脊柱外科

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脊柱外科《典型病例-腰椎峡部裂》

发布时间:2018-01-19 15:44:58 点击次数0


时间:2017年1月19日

科室:脊柱外科

主讲人:李季

题目:典型病例——腰椎峡部裂

授课地点:脊柱外科会议室

授课对象:全体规培医师

主要内容:

腰椎峡部裂

腰椎峡部裂(lumbar spondylolysis)为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续,亦称椎弓峡部裂或峡部不连[1]  。


患者多为青少年,女性发病率为男性4倍;可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱,同时又有孕产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部裂多发生在L 4 或L 5 ,也可L 4 和L 5 同时发生,其裂隙宽度不一,常发生于椎弓根下2.O~9.Omm,断端呈锯齿状或圆钝,可有骨桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。

病因和机理

病因学,除了外伤,有先天性学说、获得性学说以及先天性构造缺陷学说和后天性折衷学说。多数学者认同

重复性损伤及应力不均造成的疲劳骨折所致。 如该部骨化不全,或有潜在的软骨缺损,即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节突之间,该椎体与后部椎板无骨性联接,与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱,再加上某种程度的外伤或劳损,也可导致薄弱的峡部发生骨折。其机理与疲劳骨折相似 过去认为本病属先天性疾病,目前则认为是一种应力性骨折(疲劳骨折)。



腰椎峡部裂分型

腰椎峡部裂分型:①峡部疲劳骨折;②峡部狭长薄弱(峡部重复多次的疲劳性微小骨折愈合,峡部延长未裂);良性峡部骨折(继发创伤可伴椎体滑脱)。

腰椎峡部裂好发于L5,常发生于椎弓根下2一9.Omm断端呈锯齿状或圆钝,可有骨桥形成,缺损处常为纤维软骨组织所填充骨性缺损在矢状面呈后上一前下走行,横断面呈斜行,水平或略向前凸,其信号强度T, WI低于椎弓髓质骨,高于或等于皮质骨,WI信号一般较髓质骨低或高,骨性缺损在矢状面T, WI显示最清楚.当峡部裂合并脊柱滑脱时,可出现椎间盘变形,椎间孔倾斜变扁等滑脱征象.崩裂滑脱患者倾斜变扁椎间孔内的神经根常受到后上方推弓缺损处的骨赘增生及软组织增生及前方的椎间盘膨出的双重压迫,而退行性滑脱神经根受压一般仅来自前方的椎间盘膨出,因而前者神经根受压的发生率明显高于后者.

诊断及鉴别诊断

其检查方法手段,首先X线平片,其次CT,再就是MRI;


X线表现:1.前后位片:不易显示峡部病变。通过仔细观察,可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙,多为双侧,宽度约1~2 mm。

2.侧位片:能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方,在上关节突与下关节突之间,自后下斜向前下,边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚,两侧者显示较清楚

CT对峡部病变的诊断率较高。另外,CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常,而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。还有一些间接征像:①椎体双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形,表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影,而下一椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面,走行方向不定,边缘呈锯齿状。


三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。